黄师治疗便秘案例一则

患者傅某，女，51岁，就诊卡号：1735507初诊时间：2018-3-29

主诉：大便干结难解20年余

现病史：患者诉20余年前出现反复大便干结难解，如羊屎状，原4-5天1次，服中药后现大便每日1行，颗粒状，量少，下腹部胀痛，无便血，口干口苦，晨起眼睛干涩，纳寐可，小便调，舌尖红苔白脉

既往史：无特殊

中医诊断：便秘--血虚便秘

Rx：

当归20g     熟地15g      白芍15g     肉苁蓉15g

枳壳30g     火麻仁30g    杏仁10g     大黄10g

木蝴蝶10g   朱茯神15g   瓜蒌仁15g  

                  4剂，日1剂，水煎饭前温服。

2018-04-02二诊

病史上述，药后便秘情况较前好转，诉昨日已解大便，质软，量多，现仍有口干，双眼干涩，自觉发热等症状，纳寐可，小便调，舌尖红苔略黄，脉细。

RX：当归20g     熟地15g     白芍15g     肉苁蓉15g    

枳壳30g     火麻仁30g   杏仁10g     大黄5g  

木蝴蝶10g   朱茯神15g   瓜蒌仁20g  

                  7剂，日1剂，水煎饭前温服。

2018-04-09三诊

病史同前，现大便可自行解出，1-2次/日，质软，伴有腹部胀满不适感，无腹痛，无便血，余无明显不适。纳寐可，小便调，舌红苔略黄，脉细。

RX:1.守上方，去大黄，木蝴蝶，加白术30 ，牛膝15。

       7剂，日1剂，水煎内服。

  2.生晒参10  三七10  朱茯神10

                  7剂，日1剂，水煎内服。

【按】 便秘是指由于大肠传导功能失常导致的以大便排出困难，排便时间或排便间隔时间延长为临床特征的一种大肠病证。便秘的病因是多方面的，其中主要的有外感寒热之邪，内伤饮食情志，病后体虚，阴阳气血不足等。本病病位在大肠，并与脾胃肺肝肾密切相关。脾虚传送无力，糟粕内停，致大肠传导功能失常，而成便秘；胃与肠相连，胃热炽盛，下传大肠，燔灼津液，大肠热盛，燥屎内结，可成便秘；肺与大肠相表里，肺之燥热下移大肠，则大肠传导功能失常，而成便秘；肝主疏泄气机，若肝气郁滞，则气滞不行，腑气不能畅通；肾主五液而司二便，若肾阴不足，则肠道失润，若肾阳不足则大肠失于温煦而传送无力，大便不通，均可导致便秘。

黄师认为人到中年，多见气血亏虚，肠道失润，便秘者十之八九。然病人常常错用下法，一见便秘便自行服用泻药，但求一泻为快。殊不知大下伤阴，本已气血亏虚，更用下法，大肠失润寒化，而成大肠黑变病者不在少数。治疗此类便秘，黄师以补益阴血，行气通便为法，标本兼顾。以熟地、白芍、当归、肉苁蓉补益精血，稍加枳壳、杏仁、瓜蒌仁理气通便，便秘严重者可暂用少量大黄。全方以补为主，以泻为辅，精血足，肠道润，便秘除。