黄师治疗泄泻医案一则

患者陈某某，女，60岁，就诊卡号：1518666，初诊时间：2018-7-26

主诉：反复解稀烂便2年余

现病史：自诉2年余前无明显诱因下出现加稀烂便，曾多次于我院及外院就诊，予中西药结合治疗（具体不详）后，症状未见明显缓解，现症见：晨起解稀烂便3次，有便后不尽感，头晕，恶心欲吐，纳可，寐欠佳，小便调，舌淡红，苔黄厚腻，脉沉。

既往史：无特殊

辅助检查：2018-1-23肠镜：直肠炎性改变。

中医诊断：泄泻（湿热证）

西医诊断：慢性肠炎

Rx：广藿香20     苍术15     茯苓15     陈皮15

   半夏15      焦神曲15     焦山楂15     白豆蔻20

   鸡屎藤40     大黄炭5      

                  4剂，日1剂，水煎饭前温服。

2018-7-30二诊

病史上述，患者诉肛门坠胀感明显好转，大便溏烂较前好转，日行1-4次，无粘液脓血，无腹痛腹胀，无口干口苦，无心慌胸闷，纳寐可，小便调。舌暗淡，苔腻略黄。

RX：守上方。3付

2018-08-02三诊

病史上述，患者诉大便症状好转，约日行1次，大便烂，肛门坠胀好转，无粘液脓血便，纳寐可，小便调，舌淡红苔黄腻。

处方:守上方，去大黄炭。

      4剂，日1剂，水煎内服。

2018-08-06四诊  

病史上述，症状好转，诉仍时有腰部坠胀感，大便黏腻，难解，无粘液脓血便，无腹痛无腹胀，无心慌胸闷，纳寐可，小便调。舌红，苔黄腻，脉沉

RX：

白附片30（先煎）   大黄5    枳壳20     厚朴15    

薏苡仁40           败酱草15

                     4剂，日1剂，水煎内服

【按】泄泻是以大便次数增多，粪质稀薄，甚至泻出如水样为临床特征的一种脾胃肠病证。泄与泻在病情上有一定区别，粪出少而势缓，若漏泄之状者为泄；粪大出而势直无阻，若倾泻之状者为泻，然近代多泄、泻并称，统称为泄泻。致泻的病因是多方面的，主要有感受外邪，饮食所伤，情志失调，脾胃虚弱，命门火衰等等。这些病因导致脾虚湿盛，脾失健运，大小肠传化失常，升降失调，清浊不分，而成泄泻。黄师认为，患者舌红苔腻，肠中湿热之邪致运化失职，升降失调，清浊不分，而发生泄泻。正如《景岳全书，泄泻》所说：“若饮食失节，起居不时，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，乃致合污下降而泻痢作矣”。方用藿香化浊汤，方中藿香解表散寒，芳香化湿，苍术、茯苓、陈皮、半夏、白豆蔻健脾除湿，神曲、山楂消食，鸡矢藤、大黄泄浊，共奏芳香化浊，清肠利湿之功。