四肢关节冷痛案

患者陈某，女，37岁，初诊时间2018年9月17日。

主诉：四肢关节冷痛1月

现病史：患者自诉2018-7-17因产后吹冷气后出现四肢关节冷痛，曾至广西区人民医院就诊，查左膝DR示：左胫骨髁间粗隆骨质增生，未予处理，疼痛逐渐加重。遂再次到区人民医院就诊。查血沉：64mm/h，超敏C反应蛋白3.8mg/L；RF163IU/mL，干燥综合征A抗原60kd+；干燥综合征A抗原（SSA/52kd）++，抗CCP：1.94。VitD：69.89nmd/L；VitD2：3.49 nmd/L，建议予西药治疗，患者拒绝。2018-9-13为求系统治疗，遂来我院风湿病科就诊，予改善骨代谢、补钙等对症处理，症状缓解，但仍反复发作，遂再次来我院寻求中药治疗，现症见：四肢关节冷痛，以双膝为甚，时有活动受限，畏寒恶风，双肩疼痛，夜间双足发麻，汗多，动辄汗出，纳一般，寐差，难入睡，二便调，舌暗尖红，苔略黄，脉沉细。

既往史：有“剖宫产”、“过敏性鼻炎”病史

诊断：中医：痹病（风寒湿痹痛）

处方：桂枝芍药知母汤加减，处方如下：

桂枝尖30g  白芍40g  知母15g  制川乌40g^（先煎）  白附片40g^（先煎）  松节20g  

石楠藤20g  炙甘草10g  牛膝20g  杜仲20g

                                                   7剂，日1剂，水煎饭前温服

【按】《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》篇：“诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。”“病历节不可屈伸疼痛者，乌头汤主之。”风、寒、湿三气为痹证得主因，故治痹证多从此考虑。方中桂枝、白芍调和营卫，使风邪从外出；川乌、白附片去寒邪；以知母、石楠藤清久郁之热；松节祛骨节之湿；牛膝引药下行；杜仲补肝肾。全方共祛风寒湿邪，解郁滞之热象，并兼补久病之肝肾不足，使得邪去而痛除。