牙齿松动案

患者崔某，男，53岁，初诊日期2015年8月6日。

主诉:牙齿松动伴牙龈肿痛出血3月余。

现病史:患者诉3个月前无明显诱因出现牙齿松动，伴牙龈肿痛，牙龈出血，时有热气疮，腰骶部酸痛。平素畏寒，多汗，性情急躁，易发火，胃纳可，夜寐差，梦多，二便调。舌暗淡舌尖红，苔黄腻，脉沉细。   诊断:牙宣（水火失调）   治则:潜阳降火，温肾填精   处方:方拟潜阳封髓丹加减，处方如下：   黄柏10g  肉桂6g  白附片20g^（先煎）  龟甲20g^（先煎）  砂仁10g  炙甘草10g  干姜10g

  肉苁蓉15g  牛膝15g  杜仲15g                          4剂，日1剂，水煎服

【按】:患者以牙齿松动伴牙龈肿痛出血为主症，伴腰骶部酸痛，夜梦多，属肾水不温，虚火上浮。夫肾育元阴元阳，若肾精不足，肾水不温，则见畏寒，腰骶酸痛，牙齿松动，日久虚火上浮，而致性情急躁，热气疮，牙龈肿痛出血，梦多。治宜纳气归肾，引火归元。方用潜阳封髓丹加减。方中以黄柏色黄入脾，调水火之枢，清浮阳，砂仁纳气归元，白附片温补肾阳，干姜“守而不走”，可助附片补肾气之力。龟板潜阴助阳。温肾当顾填补肾精，故用肉苁蓉、牛膝、杜仲温补肾精。全方共奏潜阳降火温肾填精之功，使得肾水得温，虚火得降，故药到病除。

8月27日。患者诉牙齿松动大有改善，腰骶部酸痛较前减轻，纳可，梦多，二便调。舌淡红苔薄黄，脉弱。治当填补肾精，方选大菟丝子饮加减，处方如下：

菟丝子20g  女贞子10g  枸杞子10g  桑葚子10g  补骨脂15g  巴戟天15g  

黄精10g  旱莲草10g  首乌10g  熟地10g  山茱萸10g  肉苁蓉15g

                                                      7剂，日1剂，水煎服

【按】齿为骨之余。患者经调水火后，失眠及口疮等症状较前好转，故转以补肾入手，方以大菟丝子饮填补肾精，加牛膝15g，引药下行，且助补肾强腰膝之功。附固齿秘方，摘自《慈禧光绪医方选议》。药物：生大黄、熟大黄、生石膏、熟石膏、骨碎补、银杜仲、青盐、食盐各50克，明矾、枯矾、当归各25克。上药共为细末，晨起以此粉擦牙根，然后用冷水漱吐。长此擦用，年老齿坚不摇 。