跟师心得：滋阴法治疗痞满病（周衡）

痞满是一种以胸脘痞塞满闷不舒，按之柔软，压之不痛，视之无胀大之形为主要临床特征的一种脾胃病证。胃痞在《内经》称为痞、满、痞满、痞塞等，如《素问·异法方宜论篇》的“脏寒生满病”。《伤寒论》对本病证的理法方药论述颇详，如谓“但满而不痛者，此为痞”，“心下痞，按之濡”，提出了痞的基本概念，；并指出该病病机是正虚邪陷，升降失调，并拟定了寒热并用，辛开苦降的治疗大法，其所创诸泻心汤乃治痞满之祖方，一直为后世医家所赏用。《诸病源候论·痞噎病诸候》对痞作了初步的解释：“痞者，塞也。言腑脏痞塞不宣通也。”东垣所倡脾胃内伤之说，及其理法方药多为后世医家所借鉴，尤其是《兰室秘藏·卷二》之辛开苦降，消补兼施的消痞丸、枳实消痞丸更是后世治痞的名方。《丹溪心法·痞》将痞满与胀满作了区分：“胀满内胀而外亦有形，痞则内觉痞闷，而外无胀急之形。”在治疗上丹溪特别反对一见痞满便滥用利药攻下，认为中气重伤，痞满更甚。《类证治裁·痞满》将痞满分为伤寒之痞和杂病之痞，把杂病之痞又分作胃口寒滞停痰，饮食寒凉伤胃，脾胃阳微，中气久虚，精微不化，脾虚失运，胃虚气滞等若干证型，分寒热虚实之不同而辨证论治。

  本病证以自觉胃脘痞塞，满闷不舒为主要临床表现，其痞按之柔软，压之不痛，视之五胀大之形。常伴有胸膈满闷，饮食减少，得食则胀，嗳气稍舒，大便不调，消瘦等症。临床上常常以泻热、消食、化痰、理气，虚者则重在补益脾胃为法。但对于初得病者尚可取效，久病者则效果不佳，或极易反复。

  当今社会，人们饮食肥甘厚腻，又嗜食辛辣之品，作息不规律，时常熬夜，此之种种，皆耗伤阴精。肾为胃之关，肾水旺而胃中之津液自润，故肾气足而胃气亦足，肾气升而胃气亦升也。反之则胃气伤，胃气伤则不能收纳，故而腹胀，且胃阴不足，胃气不降，则胃脘部痞满不通，故而生痰生湿，虽有阴精亏虚，但舌象却一反常态，不见舌红少苔，反见厚腻苔。若用辛香温燥之品，虽能取效于一时，但阴液暗耗，停药自然复发如故。因此治疗上因当以滋养肾阴为主。