垂体催乳素瘤术后，闭经、溢乳案

熊小凤，女，38岁，初诊时间2017年5月25日。

主诉：闭经、乳房溢乳10天

现病史：患者因“垂体催乳素瘤”于5月15日行手术切除，术后复查泌乳素水平已降至正常，但仍存在乳房溢乳，已停经6月余，故至我院寻求中医治疗。症见：右侧乳房溢乳，色淡白，无红肿流血，无腹痛腹胀，无头晕头痛，纳寐可，二便调，舌质淡，苔薄白，脉弦细。

诊断：西医：垂体催乳素瘤术后

中医：闭经

处方：方拟引血归经法化裁，处方如下：

桂枝尖15g  苍术15g  淫羊藿20g  小茴香20g  饴糖炙甘草10g  青皮10g  茯神15g   砂仁15g  炮姜15g  炒麦芽60g                           7剂，日1剂，水煎服

6月22日。患者诉乳房已无乳汁分泌，6月16日行经，经期为4天，色红，量可，少许血块，纳寐可，舌淡，苔薄白，脉沉细。方拟黄芪建中法加减，处方如下：

黄芪20g  桂枝尖15g  淫羊藿20g  南山楂15g  白术15g  饴糖炙甘草10g  

炒麦芽30g  补骨脂15g  生晒参15g                        7剂，日1剂，水煎服

   该病人经调理2月余，2018年8月顺产一男婴。

  【按】垂体催乳素瘤所致的闭经-溢乳综合征，现代医学多主张手术治疗，此患者已为术后、且泌乳素已降至正常，但仍存在泌乳、闭经。师予引血归经法畅行气机、通利血脉；配合炒麦芽疏肝、回乳，收上通下。方中桂枝尖合苍术开拨太阳，使内外宣通；淫羊藿引阳药入阴，合桂枝一出一入，一开一合，使百脉畅调；小茴香理肝脾之郁、青皮疏肝理气，使肝郁可消、木畅而经血可调；茯神宁心神而利湿浊；砂仁纳气归肾则精气无泄；全方使气血流行皆循常道，经血自来也。此外，麦芽乃肝之本谷，赋生长之性，生用下乳，炒用回乳。回乳用量宜大、在60g以上。诸药合用闭其上而开其下，使乳汁得收而经水得行。

经过诊治后，患者已无乳汁分泌，行经尚可。《金匮要略》言“妇人之病，因虚....为诸经水断绝”，此病人闭经，为泌乳所困，病程长，面色偏于萎黄，舌脉象等可以说明患者本虚。虽言虚，师先予收上通下已取得效果。此诊师遂用黄芪建中法，目的在于补脾胃以资血之源补其虚，何谓血，经云：“中焦受气取汁，变化为赤，是谓血”，所以予黄芪建中法建强中气，以运转水谷，使其受气取汁，化赤为血。建中之法亦有和阴阳，是以治病必求于本，本于阴阳，《金匮要略心典》云：“中者四运之轴而阴阳之机也。故中气立则阴阳相循，如环无端，而不极于偏”。黄芪建中法仿黄芪建中汤，其药物组成（黄芪20桂枝尖15淫羊藿20南山楂15白术15饴糖炙甘草10）。此诊师将炒麦芽减至30g，故立方的主次得以体现。张锡纯认为：“麦芽，性平，味微酸，能入脾胃，消化一切饮食积聚。为补助脾胃药之辅佐品...。至妇人之乳汁为血所化，因其善于消化，微兼破血之性，故又善回乳”。佐补骨脂15g，意有养肾气以安血之室；生晒参15g,生于西方者为好，西方者天地之气收引也，意有补虚，收引之性可引气血降于癸水，使其仍能泻也。