跟师心得：黄贵华教授对于多动症治疗的认识和经验

小儿多动症，全称为小儿多动综合征（ADHD），是儿童时期常见的一种精神类疾病，发病率在5%~10%之间，且男性发病率高于女性。其表现为在患儿智力基本正常的情况下，出现认知方面的障碍或者学习困难，成绩下降。临床常以注意力无法集中，自控能力差，急躁易怒，多动不安为特点，亦常常伴随失眠多梦，食欲不振，口舌生疮等症状。本病发病机制目前尚未明确，目前认为主要与遗传、中毒、环境、营养等多种因素共同影响有关。治疗上主要以去甲肾上腺素再摄入阻断剂、中枢兴奋剂、脑蛋白水解物为主。但其治疗时间长，副作用明显（易出现胃肠道反应、心悸、失眠，甚者会出现幻觉及生长发育抑制），停药后病情也容易反复，治疗效果难以被家长接受。祖国医学虽然没有“小儿多动症”病名, 但是根据其临床表现, 可归属于“脏燥”“躁动”“肝风”“健忘”“失聪”等范畴。

黄师认为多动症主要责之肝，肝为刚脏，主升主动，体阴而用阳，内寄相火，上接君火，下连癸水，喜条达而恶抑郁。《临证指南医案》曰：“肝为风脏，因精血衰耗，水不涵木，木少滋荣，故肝阳偏亢，内风时起”。陈世铎认为：“肾水不足以养肝，肝木太燥，木自生风”。考小儿为纯阳之体，又是形体未充，稚阴稚阳，最易出现阳有余而阴不足的情况。正如《医经溯洄集》所云：“阴阳之在人，均则宁，偏则病。无过不及之谓均，过与不及之谓偏”。当机体脏腑阴阳失调，阴不制阳，而导致肝阳上亢，则出现多动难静，神思涣散，情绪不稳，急躁易怒的症状。治疗上以重镇潜阳，滋补肝肾为主，常用三甲复脉汤。三甲复脉汤原本来自于《温病条辩》，用以治疗温病后期，热灼肝肾之阴，虚风内动之病。不仅能补肝肾之阴，亦能重镇潜阳，使肾阳能安于下焦，不上浮扰心动风。虽阴损及阳，但不必补阳，因小儿为纯阳之体，加用阳药易导致两阳相合而成火，更伤已虚之阴。故治疗上只需用潜阳之品引阳气下行，用地黄白芍之类补足其肝肾之阴，自然能阴生阳长。