黄师治疗不寐案例一则

患者黄某，女，61岁，就诊卡号：115650初诊：2018-3-12

主诉：入睡困难1年余。现病史；患者诉1年余前无明显诱因下出现入睡困难，无口干口苦，无头晕头痛，无胸闷心慌，纳可，大便调，夜尿频，平素畏寒怕冷。舌淡红苔薄白，脉弦细。既往史：高血压病中医诊断：不寐-心肾不交西医诊断：失眠症Rx：黄柏10g      油肉桂6g        炮姜15g           白附片15g  

   醋龟甲20g    西砂仁15g       炙甘草饴糖10g     淫羊藿15g  

   杜仲15g      朱茯神20g        五味子10g          牛膝 15g

7剂，日1剂，水煎饭前温服。

2018-3-19二诊

病史上述，诉睡眠情况及畏寒较前好转，现夜尿2-3次/夜，口干，口腔溃疡，舌淡红苔薄白，脉弦细.

RX：守上方，去肉桂，牛膝，加木蝴蝶10。

                        7剂，日1剂，水煎内服

【按】失眠是心神失养导致经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。主要表现为睡眠时间、深度的不足以及不能消除疲劳、恢复体力与精力，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。《难经》最早提出“不寐”这一病名，《难经·四十六难》认为老人不寐的病机为“血气衰，肌肉不滑，荣卫之道涩，故昼日不能精，夜不得寐也”。《医效秘传·不得眠》将病后失眠病机分析为“夜以阴为主，阴气盛则目闭而安卧，若阴虚为阳所胜，则终夜烦扰而不眠也。心藏神，大汗后则阳气虚，故不眠。心主血，大下后则阴气弱，故不眠，热病邪热盛，神不精，故不眠。新瘥后，阴气未复，故不眠。若汗出鼻干而不得眠者，又为邪人表也。”

黄师认为此病人平素恶寒怕冷，夜尿多，可见其下焦有寒，而失眠，入睡困难则代表其上焦有热，上热下寒，心肾不交，阳不入阴，故而难以入睡。治法因温补肾阳，兼清虚火，以潜阳封髓汤加减