黄师治疗腹部冷痛案例一则

患者冯某，女，36岁，就诊卡号：2064086，初诊时间：2019-6-19

主诉：腹部冰冷感半年余

现病史：患者自述于半年前无明显诱因下出现腹部冷感，伴隐痛，症状得热稍减，以手按之稍快，饮冷则痛剧，无腹胀腹泻，平素易长痤疮，皮肤瘙痒，不易汗出，月经量少，夹有血块，痛经，纳寐尚可，舌淡红苔薄白，脉沉细。

既往史：无特殊

中医诊断：腹痛-脾肾阳虚

Rx：桂枝尖15g    白术15g     淫羊藿15g   小茴香15g

生姜20g      炙甘草10g   豆蔻15g     砂仁10g

炒麦芽20g     木蝴蝶15g

                               7剂，日1剂，水煎饭前温服。

2019-06-26二诊

病史上述，患者诉服药后下腹疼痛较前缓解，但仍有冷感，皮肤瘙痒较前缓解，经量仍少，未见明显血块及疼痛，纳可，寐欠佳，大便溏烂，1-2次/日，小便调。舌淡红，苔薄白，脉细弱。

Rx：淫羊藿15g        白术15g        朱茯神15g       炮姜10g

   小茴香15g        炙甘草10g      补骨脂15g       炒麦芽15g

   砂仁10g          菟丝子20g      木蝴蝶10g

                               7剂，日1剂，水煎饭前温服。

2019-7-3三诊

病史上述，服药腹部冷感较前好转，偶有皮肤瘙痒，月经量少白带多，纳寐可，大便成形，舌淡苔白，脉细弱。

Rx：守上方，去菟丝子，朱茯神减至10；加海螵蛸15，桑螵蛸10；加白附片15g。

                              7剂，日1剂，水煎饭前温服。

【案】

腹痛是指胃脘以下，耻骨毛际以上部位发生疼痛为主要表现的一种脾胃肠病证。多种原因导致脏腑气机不利，经脉气血阻滞，脏腑经络失养，皆可引起腹痛。文献中的“脐腹痛”、“小腹痛”、“少腹痛”、“环脐而痛”、“绕脐痛”等，均属本病范畴。

《内经》已提出寒邪、热邪客于肠胃可引起腹痛，如《素问·举痛论》曰：．“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络引急，故痛。……热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣。”并提出腹痛的发生与脾胃大小肠等脏腑有关。《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治》对腹痛的病因病机和症状论述颇详，并提出了虚证和实证的辨证要点，如谓：“病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实，可下之。舌黄未下者，下之黄自去。”

黄师认为此患者腹痛腹中作冷，喜温喜按，得热痛减，属于虚寒证。命门火衰，寒邪留之故而腹中作冷，隐隐作痛，治宜温补命门。方中以淫羊藿温补命门之火，然命门之火不可独补，必须兼治脾胃，火土相合，变化出焉，故加以白术，砂仁，豆蔻温阳健脾。然又不可以止治其土，脾胃之气为肝郁而不能生发，必须以桂枝、炒麦芽疏肝，则脾胃之寒邪去而阳气升腾，浊阴消亡于乌有。命门火衰，虚阳上浮，则皮肤瘙痒，面部易长痤疮，加木蝴蝶散浮游之虚火。治疗过程总不外温补脾肾，兼以疏肝。