黄贵华教授治疗胃痛经验

胃痛病因主要为中焦气化不利，运化失常所致。病因多与饮食不节、情志内伤、脾胃虚弱等有关。治疗上多以益气健脾为主。《金匮要略》云: “心中痞，诸逆心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之。” 《诸病源侯论》云: “久腹痛者，脏腑虚而有寒，落于腹内， 连滞不歇，发作有时。”《类证治裁·腹痛论治》云: “治痛大法，不外乎温散辛通…尤宜审虚实而施治者 矣。”黄教授认为本病应补虚为主，攻实为辅;并且应以温阳为主，辅以寒凉，现以常用治法划分，分为以下四种：

1桂枝法证：本证由脾胃虚弱、气机升降失常所引起的气机失调所致。临床症见上腹部隐痛，纳差，嗳气，餐后胀闷，舌淡，苔薄白，脉细或细弦。治以温阳化气、宣通二窍。《四圣心源·天人解·阴 阳变化》中讲: “气含阴阳，则有清浊，清则浮升，浊则沉降…方其半降，未成水也，名之曰金。金之气凉，降而不已，积凉成寒，而化水矣。”揭示气机 的运动总为阴阳二气的升降，在脾胃枢纽的作用下， 阳气从阳窍而升，阴气从阴窍而降。方用阳和汤加减 (桂枝、苍术、白术、陈皮、法夏、石菖蒲、砂仁、山楂、生姜、炙甘草) 。方中桂枝辛温，可通十二经络之气; 陈皮、法夏可理中焦之气; 苍术、石菖蒲芳香辛温，可通上窍; 砂仁、山楂可通下窍。 三窍畅通而全身气机舒畅。

2 理中法证：本证由中焦阳气功能失常所致，多与饮食习惯和先天禀赋有关。临床常见脘腹隐痛或嘈杂，大便溏烂不止，或腹痛肢冷，或呕吐清水痰涎，舌淡胖苔白，脉沉细或沉迟无力。方用理中汤加减，方中干姜大辛大热，扶阳抑阴; 人参益气生津、健脾和胃; 白术燥湿醒脾，温而不烈。对于寒 象征重，甚则完谷不化的患者，可加附子、肉桂以补肾中之火，达到先后天同补共资之效。

3 四君法证：主要由脾胃虚弱、气化失常所致。临床常见胃脘部隐痛或嘈杂不适，时轻时重，餐后饱胀，易疲倦，大便溏烂或先硬后烂，舌淡，苔薄白，脉沉细或细弱。治宜健脾益气，可以六君子汤化裁。临证上若疼痛明显者，可加川楝子、元胡、木香、白芍等理气止痛; 嗳气或呃逆明显者可加苏梗、吴茱萸、代赭石、丁香等降逆止呕; 反酸明显者可加神曲、黄连、吴茱萸等止酸; 便溏明显者可见姜炭、槐花炭或蒲黄炭等收摄止泻;排便困难者可加大黄等通便; 热像明 显者可见蒲公英、黄连、木蝴蝶以清热; 口干口苦明显者可加知母或柴胡、黄芩。