茵陈化纤汤加减治疗早期肝硬化验案一则

患者张某某，男，40岁。

2022年 11 月 15 日初诊；因“反复右胁肋部隐痛不适4年”就诊；症见：右胁肋部隐痛，伴口干口苦，食欲不振，神疲乏力，头晕目眩，心中烦热，睡眠一般，大便黏溏，小便黄，舌红，苔黄腻，脉弦滑；肝功能提示：AST 217U/L，ALT 182U/L，ALB 30g/L，余未见异常；腹部CT提示：(1)肝硬化改变；(2)少量腹水；西医诊断：酒精性肝硬化；中医诊断：积聚病；中医证型：肝肾阴虚、湿热蕴结证；治法：滋补肝肾，清利湿热。处方：茵陈化纤汤加减；药用：茵陈 10g，生黄芪 60g，枸杞 20g，大枣15g，牡蛎 30g，黄精20g，橘红 10g，虎杖 20g，泽兰 30g，鳖甲 30g，薏苡仁60g，鸡内金 15g，栀子 10g。14 剂，水煎服，1剂/d。

二诊(2022年11月29日)：患者右胁肋部隐痛、睡眠较前明显好转，头晕较前稍好转，仍觉口干、乏力，纳增，二便可，舌红，苔薄黄，脉弦细；处方：予原方去栀子。28 剂，水煎服，1剂/d。

三诊(2022年12月28日)：患者胁肋部无疼痛，稍有乏力，二便可，舌质淡红，苔薄白，脉弦；药用：茵陈 10g，大枣15g，生黄芪 60g，枸杞 20g，牡蛎 30g，黄精 20g，橘红10g，虎杖 20g，泽兰 30g，鳖甲 30g，薏苡仁 60g，鸡内金 15g。21 剂，水煎服，1剂/d。

随后患者坚持复诊至今，患者随访过程中无明显不适症状，复查各项指标提示肝功能正常；腹部CT 提示：早期肝硬化；其病情控制良好，生活质量得到较大改善。

按语：肝硬化患者，大多医家从一型论治，但肝硬化病机复杂日久，寒热虚实错综复杂，非一型能辨，非一法可治。一诊，患者大便黏溏，小便黄，舌红，苔黄腻，脉弦滑，当辨为湿热，右胁肋部隐痛，伴口干口苦，食欲不振，神疲乏力，头晕目眩，心中烦热，属肝肾阴虚，故需滋补肝肾、清利湿热，但应以清热利湿为重。二诊，患者右胁肋部隐痛、睡眠较前明显好转，头晕较前稍好转，仍觉口干、乏力，纳增，二便可，舌红，苔薄黄，脉弦细，湿热已去大半，肝肾阴虚改善，遂以滋补肝肾为主，清利湿热为辅。三诊，患者胁肋部无疼痛，稍有乏力，二便可，舌质淡红，苔薄白，脉弦，虽无明显湿热证候，然湿邪缠绵难愈，遂续用橘红、薏苡仁等化湿药物。此案两个特点：一是辨证丝丝入扣，条理清，治法明，有急有缓；二是既重视辨证用方，又擅长经验用药，如茵陈蒿汤为清利湿热经典名方，茵陈化纤汤为肝硬化经验方，是把经典名方与经验用方结合一体的范例。